目前感染性疾病的特点及诊治困难
l 感染性疾病起病急，病情重，原发病灶不明确，并发症多，老年人临床症状、体征不典型，有效药物选择具有一定困难。

l 细菌耐药性高 ：耐甲氧西林的金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、耐万古霉素的肠球菌属、产超广谱β内酰胺酶的革兰阴性杆菌，使感染的控制更为困难，手术成功率降低，并造成巨大的经济损失以及给病人带来极大的痛苦。

l 新发现的感染性疾病　HIV病毒感染、朊毒体感染（牛海绵脑病）、冠状病毒感染、禽 流感病毒。

l 目前临床上检出率增高并治疗困难的病原菌MRSA、肠球菌属、ESBLs、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌属等。
人体正常菌群和临床常见致病菌

人体不同部位的正常菌群

l 皮肤：葡萄球菌属、JK群棒状杆菌、类百喉、绿脓、痤疮丙酸、厌氧 G+c

l 口腔：表皮、溶链、肺炎球菌、肠球菌、卡他球菌、大肠、流感、乳杆菌、类白喉、真杆菌、厌氧 G+c、厌氧G-c

l 鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链、肺炎球菌、流感、大肠、变形、白念珠菌、厌氧 c

l 眼结膜：表葡、Jk 棒状杆菌、丙酸杆菌

l 阴道：乳杆菌、JK棒状杆菌、大肠、类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌氧球菌

l 肠道：大肠、产气、变形、绿脓、葡萄球菌属、肠球菌、消化球菌、产气荚膜、类杆菌、白念珠菌、艾柯病毒、腺病毒

l 前尿道：表葡、 Jk 棒状杆菌、非致病抗酸酐菌、肠球菌

临床常见的致病菌

l G+需氧球菌：金葡、表葡、α-溶血、β-溶血、非溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌

l G-需氧球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他莫拉菌

l G-杆菌：肠杆菌科（大肠、肺杆、伤寒、变形、沙雷、志贺菌属等）、假单胞菌、不动杆菌、流感等

l G+杆菌：单核细胞增多性李斯德菌

l 厌氧菌：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜

l 其他：结核、真菌、支原体、衣原体

 

各类抗菌药物简介

1.青霉素类

 

特点：杀菌作用强、毒性低; 新品种抗菌谱广、价廉; 青G大剂量CSF浓度高; 青G不耐酶; 过敏反应率高

根据抗菌作用特点分类

作用于G+球菌：

 

青G、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林

 

广谱青霉素：

 

 

抗菌谱扩大到流感杆菌、部分肠杆菌科细菌: 氨苄西林、阿莫西林、替莫西林、海他西林、美西林

 

抗假单胞菌：

 

羧苄、呋苄、磺苄、哌拉西林、替卡西林、阿洛西林

青霉素类抗生素适应证

青G：

 

溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、SBE、脑膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体、鼠咬热

 

苯唑西林：

 

产酶金葡菌败血症、SBE、肺炎、皮肤软组织感染

 

氨苄西林：

 

溶链、肺球、肠球、李斯德、流感、伤寒所致小儿脑膜炎、伤寒、肠球菌、心内膜炎

 

阿莫西林：

 

同氨苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤寒

 

哌拉西林：

 

多数肠杆菌、厌氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及盆腔感染

头孢菌素类

第一代头孢菌素

 

特点：

 

对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌作用；

 

对G-作用较差，少数大肠、肺杆等有活性

 

 

对ß-内酰胺酶不稳定

 

 

?血半衰期大多较短，不易进CSF

 

 

 

 

对肾脏有一定毒性

 

药物：

 

头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶

第一代头孢菌素适应证

头孢噻吩：

 

产酶金葡菌引起感染，败血症、心内膜炎等

 

 

头孢唑啉：

 

同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，对酶稳定性较噻吩高，可作为外科手术的预防用药

 

 

头孢氨苄：

 

同第一代头孢，但抗菌作用略差,用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染

 

头孢拉啶：

 

抗菌谱及适应证同头孢氨苄

 

 

 

 

第二代头孢菌素

特点：

 

 

?对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性

 

 

 

 

?对酶较稳定

 

 

 

 

?头孢呋辛等在CSF中达一定浓度

 

 

?肾毒性轻

 

药物：

 

头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢西丁

 

 

适应证：

 

敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染

 

 

 

 

第三代头孢菌素

特征：

 

?对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌作用，部分品种对绿脓杆菌作用良好

 

 

?对ß-内酰胺酶稳定

 

 

 

 

?脑脊液中达一定浓度

 

 

?基本无肾毒性

 

药物：

 

头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶

 

 

 

 

头孢噻肟（Cefotaxime）

l 对大肠杆菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌作用，对G+菌亦有良好作用，对铜绿假单胞活性低

l 对ß-内酰胺酶高度稳定

l 约40%的药物自肝胆系统排泄，肾影响小

l 在体内有部分代谢为活性较低的去乙酰头孢噻肟

适应证：敏感菌所致呼吸、尿路、肝胆系统及中枢神经系统感染

头孢曲松（Ceftrixone）

l 抗菌作用同头孢噻肟,对绿脓活性差

l 对ß-内酰胺酶稳定

l 血半衰期8h，每日用药1-2次

l 约40%的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高，对肾功能影响小

适应证：同头孢噻肟

头孢哌酮（Cefoperazone）

l 抗菌作用较头孢曲松和头孢噻肟差，对铜绿假单胞菌具较强活性

l 对ß-内酰胺酶不甚稳定

l 约75%的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高

l 血浓度高

l 可致出血等不良反应

适应证：肠杆菌科、铜绿假单胞菌引起呼吸、泌尿及肝胆系统感染

头孢他啶（Ceftazidime）

l 对肠杆菌科细菌作用同头孢噻肟，对金葡菌作用为后者一半，对铜绿假单胞菌作用为头孢菌素中最强

l 对不动杆菌、糖不发酵G-菌有较好抗菌作用

l 毒性低、无肾毒性、出血或戒酒硫样反应

适应证：G-菌包括铜绿假单胞菌所致呼吸、泌尿、腹腔、肝胆系统及中枢感染

第四代头孢菌素

特点：

 

 

?化学结构在头孢烯C3位都有一个四价氮原子

 

 

?与三代头孢相比抗菌谱更广，对枸橼酸、阴沟、摩根、普鲁威登、沙雷作用强，多数对铜绿假单胞菌有活性，肺炎球菌、化脓性链球菌、MSSA作用强

 

 

?对多种ß-内酰胺酶稳定，尤其是染色体介导的BushⅠ组酶的抗菌作用强

 

 

?对细胞膜的通透性强

 

适应证：

 

多重耐药菌所致的医院内感染、中性粒细胞减少致难治性感染及耐药肺链炎球菌感染

 

药物：

 

头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定

头孢吡肟（Cefepime）

l 对肠杆菌科及假单胞菌属有较好抗菌作用，对枸橼酸菌属、沙雷菌属、肠杆菌属等略优于三代头孢，对铜绿假单胞菌与他啶相仿

l 对肺炎链球菌、化脓性链球菌、MSSA有活性，对MRSA、粪肠、脆弱类杆菌无作用

l 对多种ß-内酰胺酶稳定

l 主要经肾排泄，肾功能减退者半衰期延长

l 用于敏感菌所致下呼吸道、尿路、腹腔、盆腔、败血症、重症皮肤软组织等感染、中性粒细胞减少伴发热的经验治疗

其他ß-内酰胺类抗生素

(1)拉氧头孢（ Latamoxef)

l 抗菌作用与头孢噻肟相仿，对厌氧菌作用强

l 可引起出血和戒酒硫样反应

(2)氨曲南（Aztreonam)

l 抗菌谱窄，肠杆菌科和绿脓具强大作用

l 无肾毒性，可用于青霉素过敏的患者

亚胺培南

l 抗菌谱极广，需氧 G+菌、肠杆菌科、绿脓、厌氧菌作用强

l 耐酶，包括超广谱酶（ESBL)

l 对嗜麦芽窄食单胞菌、MRSA无作用

l 不良反应少，少数人有恶心、呕吐、腹泻、肝酶、偶可引起抽搐（0.5-2%)

适应症:院内呼吸道、腹腔及盆腔感染、重症尿路、皮肤软组织 感染

美罗培南

l 对革兰阴性、阳性和厌氧菌均有良好抗菌作用，对革兰阴性菌作用优于亚胺培南，但革兰阳性菌不及亚胺培南

l 对嗜麦芽窄食单胞菌、MRSA无作用

l 不良反应：恶心、呕吐、腹泻、嗜酸粒细胞增多、GPT­、癫痫发生明显低于亚胺培南

适应症：肺部、尿路、腹腔、脑膜炎等

ß-内酰胺酶抑制剂

ß-内酰胺酶抑制剂

克拉维酸（Clavulanic）、舒巴坦 （Sulbactam）、三唑巴坦（Tazobactam）

特点：对ß-内酰胺酶有较强的抗菌作用,增强抗生素的抗菌活性,扩大对金葡菌及厌氧菌的抗菌谱

阿莫西林——克拉维酸 2:1安美丁、力百丁

 

替卡西林——克拉维酸 15: 1 替门汀

 

15：2

 

氨苄西林——舒巴坦 2：1 优立新、舒氨新

 

头孢哌酮——舒巴坦 2：1 舒普深

 

哌拉西林——三唑巴坦 8：1 特治星、他唑仙

 

 

氨基糖苷类

特点：

l 抗菌谱广，主要作用于G-菌，对葡萄球菌有一定作用；对溶链、肺球作用不强；对厌氧菌无作用

l 胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障

l 具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用

药物：庆大、卡那、链霉素、阿米卡星、妥布霉素、核糖霉素、奈替米星、新霉素、大观霉素、异帕米星

庆大霉素：用于G－杆菌、铜绿假单胞菌感染与青G联合对肠球菌协同作用与哌拉西林联合对绿脓杆菌有协同作用

链霉素：目前主要用于结核杆菌感染

阿米卡星：

l 抗菌谱与庆大相似，对庆大、妥布、卡那、耐药菌仍有效，目前该类中抗菌作用最强者

l 适用于耐药G－菌包括铜绿假单胞菌感染

l 耳毒性、肾毒性与卡那霉素相似

l 适用与耐药G－杆菌所致呼吸、泌尿系等感染

奈替米星

l 奈替米星的抗菌活性与庆大相似，对革兰阴性菌作用不及阿米卡星，对金葡等革兰阳性菌抗菌作用强

l 耳毒性明显低于其他氨基苷类，但肾毒性则无显著差别

异帕米星

l 对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌与阿米卡星相似，对葡萄球菌有良好作用

l 耳毒性明显低于阿米卡星，但肾毒性则无显著差别

大环内酯类

特点:

l 主要作用与需氧G+菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌

l 细菌对不同品种间有一定的交叉耐药性

l 血浓度低，不易透过血脑屏障

l 主要副作用为胃肠道反应、静脉炎

药物：红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素

新大环内酯类特点

l 药物：克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素

l 抗菌谱广，支原体、衣原体、军团菌有良好作用，对非结核分支杆菌有作用

l 药代特点：吸收良好，组织浓度高，半减期长

l 不良反应发生率低，尤其是胃肠道反应明显低

l 服药方便，每日一次

大环内酯类抗生素适应症

红霉素：

l 适用于 G+球菌、军团菌、支原体所致呼吸道感染

l 空肠弯曲菌肠炎、厌氧菌感染、敏感菌所致前列腺炎

l 青霉素过敏者用于风湿热或心内膜炎

l 治疗炭阻、气性坏阻、放线菌、梅毒

麦地霉素：敏感G+球菌所致支原体所致呼吸道感染和皮肤软组织感染

乙酰螺旋：适应症与麦地霉素相同

新大环内酯类：同红霉素，呼吸、泌尿生殖道、皮肤软组织感染、克拉霉素可用于幽门螺杆菌

氯霉素

特点：

l 抗菌作用强、抗菌谱广、易透过血脑屏障

l 对造血系统有肯定的抑制作用

适应症：流感杆菌、伤寒杆菌、沙门菌所致伤寒、肠道感染、腹腔、盆腔、中枢神经系统感染

林可霉素类

特点：

l 抗菌谱窄，对金葡菌等G+C菌具抗菌作用；对厌氧菌亦具良好作用

l 在胆汁、骨与骨髓中浓度较高

l 克林霉素口服吸收完全

l 副作用较轻微，偶可引起伪膜性肠炎

药物：克林霉素、林可霉素

万古霉素

特点：

l 主要作用于各种G＋菌包括耐药金葡菌、肠球菌

l 体内分布广，可透过血脑屏障，CSF中达有效浓度

l 有明显耳毒性和一定肾毒性

药物：去甲万古霉素、万古霉素

适应症：金葡菌（包括MRSA〕及肠球菌所致败血症、心内膜炎及口服治疗难辨梭菌所致伪膜性肠炎

喹诺酮类

特点：

l 抗菌谱广，新品种对G－菌具强大抗菌作用，包括对绿脓、金葡菌亦具良好作用，结核、支原体、衣原体、厌氧菌有作用

l 口服吸收好，部分可静脉给药

l 体内分布广，组织浓度高

l 不良反应轻，恶心、呕吐、肝酶升高、偶有头晕、抽搐

适应症：G－菌所致尿感、肠道感染、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、关节、皮肤软组织等感染

临床常用三种喹诺酮类比较

氧氟沙星（泰利必妥）

l 广谱抗菌作用，对G+、G- 菌均有良好作用，对G+菌作用略优于环丙沙星，对绿脓作用略弱

l 血浓度及组织浓度高，半减期长于环丙沙星

l 主要从肾排泄，肾功能减退或老年人需减量

l 适应症：G－菌所致尿感、肠道感染、伤寒、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、关节、皮肤软组织等感染

左氧氟沙星（可乐必妥）

l 抗菌谱同氧氟沙星，但抗菌活性是其2倍，对葡萄球菌作用优于环丙，对绿脓作用略弱

l 药代动力学同氧氟沙星，主要从肾排泄

l 剂量减半，0.3-0.4/天

l 不良反应低于氧氟沙星

l 适应症同氧氟沙星

环丙沙星

l 对G-菌作用强,优其对铜绿假单胞菌为氟喹诺酮类最强者,对G+菌作用不及氧氟、左氟

l 血浓度和生物利用度不及氧氟沙星，半减期较短3-4h

l 胆道浓度高，肝胆系统及肾排泄，对肾影响相对较小

 

抗真菌感染治疗

全身用：两性B、5FC、咪康唑（静）、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑（口、静）、青G（放线菌）、磺胺（奴卡菌）

消化道：制霉菌素、曲古霉素、克霉唑、咪康唑（口）

局部用：克霉唑、咪康唑 、益康唑、制霉菌素、金褐霉素（眼曲菌病0.1%溶液，1%软膏）

两性霉素B

l 抗真菌作用：对隐球菌、念珠菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌、曲菌均具良好抗菌活性

l 药代特点：广泛分布于肾、肝、肺、心等组织，脑脊液浓度约为血浓度的2-4%

l 不良反应：本品具有肾、肝、心、血液系统损害，过敏反应等

l 适应症：念珠菌、隐球菌、曲菌等真菌引起的呼吸道、尿路、肠道、中枢神经系统等感染

l 剂量：应用本品时需小剂量并同时加用激素，隐球菌脑膜炎患者需同时予以两性B鞘内注射。

两性霉素B脂质体

l 特点:

l 分布于网状内皮组织、肝、睥和肺组织中，减少肾组织浓度，

l 低血钾及肾毒性少见（常用的两性霉素B为去氧胆酸盐肾浓度高）

l 剂量高/天3-6mg/kg,(0.6-0.7 6mg/kg),滴速相对快

l 品种：目前在欧洲上市有三种剂型

1.两性霉素脂质复合体（Ａmphotericin Blipidcomplex,ABLC)

2、两性霉素Ｂ胶质分散体（Amphotericin B colloidd dispersion,ABCD)

3、两性霉素Ｂ脂质体（liposome amphotericin B, AMBL）

l 适应症：曲菌病、隐球菌病、念珠菌病　(临床疗效尚在进一步评价)

氟康唑

l 抗真菌作用：对白念珠菌、隐球菌具较高抗菌活性，其他念珠菌属、曲菌作用差，体外抗菌作用略逊于酮康唑，体内作用强

l 药代特点：口服吸收完全，血浓度高，体内分布广，组织浓度高，CSF可达到血浓度50-60%

l 不良反应：2386例中10%，半数消化道，其次皮疹，N.S1% (头痛、头晕、失眠等），一过性ALT上升1%，病人可耐受长程治疗

适应症：

l AIDS口咽部念珠菌感染，慢性皮肤粘膜念珠菌感染（酮康唑无效者仍可用）

l 念珠菌所致肺、腹腔感染、肾盂肾炎

l AIDS隐球菌脑膜炎，减少复发

l 剂量：皮肤粘膜念珠菌感染：口服首剂400mg以后100-200mg/日

l 败血症、脑膜炎及严重深部真菌感染：前3日600-800mg/日，以后400mg/日

酮康唑

l 抗真菌作用：念珠菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌、曲菌作用差

l 药代特点：口服易吸收，体内分布广，至炎症关节液、唾液、胆汁、脂肪、皮肤、血脑屏障穿透差

l 不良反应：恶心、呕吐、腹泻1-3%；头晕、失眠、皮疹、搔痒2%：肝损害，偶有严重肝毒性0.01%（有死亡者），一般轻度，可逆

l 适应症：用于泌尿生殖道、呼吸、皮肤软组织感染等

l 剂量：治疗深部真菌病200-400mg/日

伊曲康唑itraconazole

l 广谱抗真菌作用：念珠菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌、包括曲菌有作用

l 药代特点：高度脂溶，食物同服，吸收上升，组织浓度为血浓度2-5倍

l 不良反应：胃肠道反应、头痛、头晕、搔痒等，毒性低于酮康唑

l 适应症：临床用于皮肤癣菌感染疗效佳，有效率80%，曲菌病的有效率为39-70%，长程治疗AIDS患者隐球菌病，中性粒细胞缺乏症真菌感染预防尚待进一步评价

l 剂量：200-400mg/日

常见病原菌所致感染及抗菌药物选用

l 金葡菌：皮肤软组织、血流感染、心内膜炎、肺炎、脑膜炎、食物中毒

l 表葡菌：血流感染（国内新生儿多见）、心内膜炎（人工瓣膜装置术后）、尿路感染等。

l 腐生葡萄球菌：尿路感染，以膀胱炎为多见。

l 治疗：MSSA苯唑西林、氯唑西林等，此外也可采用第一或第二代头孢菌素

MRSA去甲万古霉素，单用或与阿米卡星、利福平、磷霉素等联合应用

链球菌属感染

l A组溶血性链球菌：蜂窝织炎、丹毒猩红热、扁桃体炎、产褥热、血流感染、肺炎

l 肺炎链球菌：肺炎、脑膜炎

l 草绿色链球菌：心内膜炎

l B组溶血性链球菌：血流感染、脑膜炎多见于新生儿

l 治疗：首选青霉素，过敏者大环内酯类、林可霉素类。心内膜炎青霉素＋庆大霉素，头孢唑啉联合氨基糖苷类如疗效不理想，万古霉素

肠球菌属感染

l 感染：尿路感染、腹腔感染、血流感染、心内膜炎

l 治疗：氨苄西林、青霉素G、哌拉西林、大环内酯类等具相当敏感性，尿路感染依药敏单独选用呋喃妥因（适用于膀胱炎）氧氟沙星等

耐药者选用万古霉素，国外报道约占5%～10%或以上耐药。

奈瑟球菌属感染

l 淋病奈瑟球菌：淋病

l 脑膜炎奈瑟球菌：脑膜炎、血流感染、关节炎

l 卡他莫拉菌：呼吸道感染

l 治疗：淋球菌：青霉素为首选，已被头孢曲松（小量1次肌注）、氟喹诺酮类、大观霉素等取代

脑膜炎球菌：青霉素、头孢噻肟，头孢曲松，头孢呋辛

卡他莫拉菌：阿莫西林-克拉维酸，氨苄西林－舒巴坦，头孢克洛，头孢丙烯、头孢氨苄、头孢拉定

嗜血杆菌属感染

l 流感嗜血杆菌：会咽炎、支气管周围炎、肺炎等，国外普遍推行流感嗜血杆菌菌苗接种，故该菌引起的小儿脑膜炎现已少见。

l 杜克嗜血杆菌：软下疳，性病。

l 治疗：流感：首选氨苄西林或氯霉素，

血流感染或脑膜炎：头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟。

会咽炎：阿莫西林－克拉维酸

杜克：红霉素，SMZ-TMP、阿莫西林－克拉维酸、头孢曲松

埃希菌属感染

l 感染：血流感染、尿路感染、胆道感染、腹膜炎、脑膜炎、肺炎等

l 治疗：尿路、肠道：SMZ－TMP、喹诺酮类（诺氟沙星、吡哌酸等）、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛酯等。

l 尿路和肠道以外的中等度感染哌拉西林、庆大霉素、氟喹诺酮类等。

l 严重感染化脓性胆管感染、腹膜炎、脑膜炎头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟，并可考虑与氨基糖苷类合用。

克雷伯菌属感染

l 病原菌：肺炎克雷伯菌、催产克雷伯菌、硬鼻结克雷伯菌、产酸克雷伯菌等，肺炎克雷伯菌约占95％

l 感染：肺炎、血流感染、尿路感染、脑膜炎

l 治疗：对第三代头孢菌素及阿米卡星常高度敏感，氟喹诺酮类对肺炎克雷伯菌也具较好抗菌活性。

l 尿路感染及轻、中度：庆大、氟喹诺酮类等。

l 严重感染：血流感染、脑膜炎、肺炎第三代头孢菌素类和氨基糖苷类。

l 多重耐药株：重症监护病房，按药敏结果选用碳青霉烯类（亚胺培南等）。

假单胞菌属感染

l 病原菌：铜绿假单孢菌、荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌等，，以铜绿假单胞菌最为多见，

l 感染：尿路感染、烧伤创面及褥疮感染、血流感染、肺部感染、脑膜炎等。

l 治疗：哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、多粘菌素B、阿洛西林、美洛西林、磷霉素等，

窄食单胞菌属感染

l 病原菌：有临床意义的主要为嗜麦芽窄食单胞菌，近年来该病原菌引起各系统感染的发病率有逐年上升趋势，约占非发酵菌的第三位。

l 感染：呼吸道感染，亦可引起血流感染、尿路感染、心内膜炎等。

l 治疗：复方SMZ-TMP、替卡西林-克拉维酸、头孢哌酮-舒巴坦、环丙沙星等有较好的抗菌活性，头孢菌素类、碳青霉素类菌高度耐药，

常见感染性疾病的抗菌药物治疗

1.上呼吸道感染

 

 

1)上呼吸道

 

病原菌：A组溶血性链球菌、卡他莫拉菌等

 

选用药物：青G、林可、红、阿莫、SMZco

 

2)医院外肺炎

 

病原菌：肺炎球菌30%-40%、流感、支原 体、军团菌

 

选用药物：青G、红霉素、头孢唑啉、头孢拉啶

 

3)医院内肺炎 病原菌：铜绿假单胞、肺炎杆菌、肠杆菌属、不动杆菌等

 

选用药物：哌拉西林、优力新、第二、三代头孢、氟喹诺酮类

 

2.泌尿系统感染

l 急性单纯性膀胱炎

病原菌：大肠最常见，其次肠球菌、葡萄球菌

选用药物：呋喃妥因、吡哌酸、拉啶、阿莫、红霉素

l 急性肾盂肾炎

病原菌：同膀胱炎

选用药物：氟哌酸、氧氟、环丙、庆大、丁卡、氨苄、哌拉西林、噻吩、拉啶
l 复杂性尿路感染有尿路结构和功能的异常

l 病原菌：大肠杆菌变形杆菌铜绿假单胞、念珠菌

l 选用药物：头孢拉啶、阿膜西林、哌拉西林、舒氨新、头孢呋辛、头孢噻肟、抗真菌药

l 反复发作性尿路感染（6个月发作次数〉3次）

l 病原菌大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌属最常见，其次肠球菌、葡萄球菌

l 选用药物：头孢拉啶、阿膜西林、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、青霉素复合制剂等

反复发作性肾盂肾炎的长期抑制性治疗药物治疗(预防性)

l SMZco 2片

l 呋喃妥因 0.1

l 吡哌酸 0.5g 每2周间断轮换应用

每晚或隔晚一次

l 氟哌酸 200mg

l 阿膜西林 500mg

l 头孢拉啶 500mg

3.中枢神经系统感染

 

 

1)

 

10岁以下：流感杆菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌

 

成人：肺炎球菌和脑膜炎球菌；其次金葡、肠杆菌科

 

免疫缺陷：李斯德、金葡、绿脓、肺炎球菌、A组溶链

 

2) CSF 药物：

 

青G（大剂量）、磺胺、氯、利福平、 头孢呋辛、三嗪、噻肟、他啶

选用药物

l 流脑：磺胺、青霉素G

l 肺炎球菌：青霉素G、氨苄、氯霉素

l 流感杆菌：第二、三代头孢

l 革兰阴性杆菌：

4.感染性心内膜炎

病原菌：

l 风心、先心：草链球菌最多见，其次肠球菌、 G-菌7%-10%

l 瓣膜修复术后：

早期(术后<2月)：表葡、金葡菌、G-菌、真菌

后期(术后>2月)：链球菌、肠球菌、葡萄球菌

l 静脉注射毒品：沙雷菌属、绿脓、葡萄球菌、真菌

感染性心内膜炎治疗原则

l 应用杀菌剂

l 根据细菌种类选药，并根据药敏调整

l 采用具有协同作用的两种药物联合

l 剂量高于常用量，血清杀菌滴度>1：16

l 疗程4-6周或更长

l 部分患者需配合外科手术治疗，根除心瓣膜或心内膜的赘生物

选用药物：

l 病原菌：

l 风心、先心：草链球菌最多见，其次肠球菌、 G-菌7%-10%

l 瓣膜修复术后：

早期(术后<2月)：表葡、金葡菌、G-菌、真菌

后期(术后>2月)：链球菌、肠球菌、葡萄球菌

l 静脉注射毒品：沙雷菌属、绿脓、葡萄球菌、真菌

消化道感染

l 急性感染性腹泻

l 细菌性：志贺菌属、沙门菌属、副溶血弧菌、肠出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、小肠结肠耶尔森菌、弯曲菌属

l 肠道二重感染：艰难梭菌、真菌

l 病毒性腹泻：轮状病毒、肠腺病毒等

l 寄生虫性腹泻

治疗

l 细菌性痢疾：吡哌酸、诺氟沙星、磺胺等

l 霍乱：四环素、多西环素、氯霉素、吡哌酸、诺氟沙星、磺胺药等

l 沙门菌属：吡哌酸、诺氟沙星、氯霉素、氨卞西林、哌拉西林、磺胺药等

l 大肠杆菌：庆大等氨基糖苷类、吡哌酸、诺氟沙星、磺胺药等

l 伪膜性肠炎：甲硝唑口服、万古霉素口服
 抗菌药物的联合应用

适应症：

l 病因未明的严重感染：免疫缺陷、白血病、化疗等

l 单一抗菌药物不能控制的严重感染：败血症、中性粒细胞下降等

l 单一抗菌药物不能控制的混合感染：细菌、厌氧菌

l 长期用药细菌有产生耐药可能者：结核

l 降低毒性、减少药物剂量：两性霉素B+5-FC

l 药物：青霉素、头孢菌素、+氨基糖苷类（繁殖期杀菌剂）+（静止期杀菌剂）

肝肾功能损害时抗菌药物的应用

肝肾功能损害时抗菌药物选用

l 主要经肝清除肝功损害时导致毒性反应

l 避免使用：氯、利福平、红酯化物、氨苄、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药、酮康唑、咪康唑

l 主要经肝清除但无肝毒性

l 慎用：红霉素（不包括酯化物）、林可、克林

l 主要经肾排泄，肝功能损害时不需调整剂量

l 氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多粘

肾功能损害时抗菌药物选用

1)不宜应用：

 

四环素类、呋喃类、萘啶酸

 

2)有明显肾毒性，且主要经肾排泄剂量必须减少：

 

氨基糖苷类、万古、多粘、氯、两性霉素B

 

3)轻度肾毒性

 

剂量适当调整：

 

羧苄、青霉素、头孢他啶、唑肟、唑啉、氟嗪酸

 

不需减量：

 

大环内酯类、利福平、头孢哌酮、三嗪、噻肟

 

妊娠期感染的治疗

 

1)妊娠期避免应用：

 

四环素、红、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古、异烟肼、磺胺、呋喃妥因、阿糖腺苷、5-FC

 

2)妊娠早期避免应用：

 

TMP、乙胺丁醇、利福平

 

3)妊娠后期避免应用：

 

磺胺、氯

 

4)妊娠期可以应用：

 

青霉素类、头孢菌素、磷霉素、红霉素（除酯化物）